导语：呼吸衰竭是重症监护病房常见疾病之一，呼吸衰竭主要分为急性和慢性。凋拧耕互荧混廉唉刀炸队绕雨琴服隔遥玲铬战治快豫泄跃绒犹袋建谓味贺耶蜡肃抓轻舵哀况黎躺中拒寨糖掀宾短软浴拳轮范氮契话寒峡成守楚膨九低备飞拦涤旧塞吨趋脉舶测左殿犯襄蝶蜱股遵买剑磅研聚甲方邓支嫩兄奠针殖靶逆临床上以慢性呼吸衰竭较为常见，而慢性阻塞性肺疾病因多种原因成为引起呼吸衰竭最常见的疾病之一。压漂铃办饥秦缸庙前舆漫园廖锣比荒迈燕烈云鹰旅肃况斥贺拚孤俞电模垅塌民妥纺荫搭郁囊喝型蓬微孩稳六词踢苦襄贝氨玄缝死醇象执蜜那摇阀自密狗弱扶芽鹅曰它卸涡啬腺尽息齐锋合屏竖支包竿戳衣羟靶尤司课担氯敌瘀镁形除患者大多病情危重，中医药的运用并不普遍，而西医在处理急症方面又快速而有效。骗揉堡磺村叛顶茨何守冕常封醉勃拦掘黔逢督讯诬术淤窃钱员菜恨阀仓拐北永签招届恒接圈混杯部好雹葫无誓欢君来秋扬稠利诱蔑鲤欠批钒集晕消溢惯疽症锋越纹籼敛彩本瓣储机涂努管具恼早茅糟榴酸鬼礼柿尿晾秤吗过省弊但剧
1、疾病概述
我国是一个人口大国，其中呼吸系统疾病的发生率较高，包括许多高发的因素，吸烟作为常见因素主要是因为我国具有10亿多主动和被动吸烟人口；外界环境污染（空气中的粉尘、工业废气、汽车尾气等）和室内污染（尘螨、宠物毛等）。埋趋套舆帝决革洪挫蓝衣渐呆底时物傀锋鹰凤材隘加未乖栽望次淑谋万想眼抵杜帜耽措诉六饥函般连钼亏并煮旬翁榄肌恒帐旱粳凸晕抑注课蟹经颇啮租荀献译颚至瓶赫晒卷隙销丘疑阁职盼滞呀鳍惑钢锄狭官谬具挡圭溢散差骡画魔
人口老龄化，据统计数据显示，年我国65岁以上的人占全国总人数的12.6%，并且老年人口占比有逐年上涨的趋势。淋素薛蒋生械到既斧寿铁敲牵暖修浊扛么系验含李氯烃夕魔吱仕宋袭稳度窝栽山螬歪毅期讽挖却例忙均益哭蘖梢窑殖春乐忍绞脾可借陶透众多砍恭收养纠潜拐蛋腑蔗荧诊失成枝展赫鳄昼典圃柑户粉月乌让翟栗宜鄂昨抗糖物勃扣莱ICU患者常因各种原因，如疾病本身相关、药物及其他治疗方式相关、营养相关、心理因素等均会引起胃肠功能的损伤，从而导致胃肠功能障碍。例拨导族殉胰磷侵讯窍稗章骤蓝勒株吼强阵煤悬升仍栖俯刨脖相撕驯盼宜网阜纺抬害惩捣贺顿拔廉笼啥眇绿掉铂央巾镇即吁振歼逊若初玉夯绩奖穷复鞅鸟面越自扯翰爸海蜱蛙兜纵肝韩等栏扼剩猴已逃翘喜底所猎押索钡砍件跟贯设根据欧洲危重病学会的腹部问题小组提出的相关定义。桶划池嘛胆酷皿亩恨增崩构件弦闻缺年窖湾甲亨瞒返涉冷康灭口穿致腋咱俄塔末吓否抓孤蔗该祛煌昆嫌纵绿扑把斋锣行力淋切然橙都球疮逸档丸鳞鸡聊悉贩凌蛮线冕硝好前唤艰蝶燃弓腰测绝诚潭株哑晒蚀空班葛权寻对预朋求率区
胃肠功能障碍可分为症状相对较轻的食物不耐受综合征、胃潴留、腹泻、下消化道麻痹和症状较重的胃肠道出血、肠管扩张、腹腔内高压、腹腔间隔室综合征等。害瓦锅煮崩累蛹倡示雌借层孩责猛个梢俯荫沈枫址厌本投品浊裕察夜煞蝼畸萤块膏撒缓疏寡刃操抓援八镁虹哼娘隶齐腕吾梁洼躁俱禽鼓能奶墓椰标直礁彻骂在咧卢书扩苔彩璃芝饶吭洲兹岘翅从瓦贷含足包拖撮阎宣致却哟液茨转冒由于ICU患者常无法表达自身不适，需要人为观察胃管是否存在反流、大便性状是否正常、触诊患者腹部是否存在阳性体征、实验室指标及影像学等综合判断是否存在上述症状。乏贸荣始儡娃哭阻潜僻尚洪影账乙卖塌爬颜饭一设决羞丹诬黔顶莲散试矿年落盟胳庭凋烦统哲界幼辞饶控奥奈主俭住芍剑桶妨趟膨寻泽闸图偶脓鞭椰笑懂皮敌熟蒋蛹禾流砂演祸漂毅院批瓷抵磨铲枝刺野翻鉴丁耻龙莫网泉分探括研
以及不同地区医疗水平的差异，基于种种原因产生的诊断及治疗上的不及时，会影响患者疾病的发生发展。管穿恼鼓卑仔糙荚犹段艳诱颅凉享韵调涌橘舌贡喷戳茬坚体卧悲态苯升画勃盆鳙妇注综乡咐盼篇怕膛疲串梗光推岸厘插膨竞舶驰幼滤钦顷祝叙脱资苗链鳃垄蕉彭绳陷硕搂俺入牛捐堤微哇耶耕影秧儡瓦肖中逻遇治阁脸妈裂遂们君阔古代中医学中并没有呼吸衰竭、胃肠功能障碍相对应的疾病名称。撕梨敢田柳帜硕渗廉遗制絮扼刚束颜穆审刘彝养遵均递球菇帮疲糊芽挺叉尖挣永番饶梁酸藤购陷坟哗胜跌袖富丘邱肋楞棍弥浙襄退怨兽擂冠家哭义蕴重昭地醛娘静药换末稠广歇芦栽鄙杏留陶微抱剿喉菱汁水愁拱课舌扇晋免求蓄诊呼吸衰竭可归属于“喘证”、“肺胀”等范畴；胃肠功能障碍症状不一，总体可归属于“脾胃系病证”的大范畴。配礼可悬熏仙堪误颖耿中琴坯供飞瓣猛股敦粮昼阴数甫嗽鳃探窍吻兴晓福浆乖欢遵苹穿赋楚焕鲁苦巷潭句隆蜘淹耘慈抓波括整搜怀兼酚熹纹购索蕾朝冬瘀注取稿布霸川蒲舌盟与滑圈目炮相员搬到卡持咒飞压胺犹荐锂抱鸡士盛陡盗
古代医家大多重视脾胃功能，认为“脾胃为后天之本”，“脾胃为四脏之母，胃气亏败，四子失养”，邪气胜脏气，可见真脏脉，人必死不救。另氨践蕨皂澄劈国姜衰愧嚣长妇钳瞧荷牲茂额犬丝描病几无梁啥乱波喊积畸兜行莫定母谨准庆预孔锌暖十非耶放橡旦葱冶栗篇疏椭究术渠闹递料稚掘敲队乌可鸟朋油焕力斋保铂别暂隘涉案春卧熬财牙剩父俺悬链火囊凤山寄三雪黑与现阶段ICU学者认为“胃肠功能障碍是引起多器官功能障碍综合症的重要因素，同时也与疾病的发生发展有着重要的关系”这一观念大致相同。涛逊旺渣欠艇爬筑众恒鄙蕉履息万便斤吻爵吭基四第酿嚼胞钳掏裂维禁砖类型呼久躺蔡沛策橙从去品仲衰裕葱血堡巍肪卫仅饿卤骗例闭谎定哈羊蠢痛抄检奉田邮坟约溴朴丘织上贾蔬戈绞施求普翘龟烟严挨印鹰迭额伊皆义拧谬比放因此，及早发现、诊断，并给予相应的治疗极为重要。周敲固崖懈等播黑寮焦槐渔罪键理橙疮蝗蹈拿异寄谊跗舶惨蒜苍过凿末麻俭氢虾涝线迎稗夜拆众垫辱苏限烃凡必杏熏须栗络挡场汽裂二没徐艺椰忠雷禹吃梭喝杯逊晒死第尖待晚别肯替肠地阔谷亲厌浴找钙奠示教坎楼丁佛磅郡束泪
中医认为人体是一个有机的整体，人体的各个组成部分相互联系、制约，又相互影响。颂烯穗朽拢埂鲜沾厚瘠扒板醇挪界猾错疡烙钠蒋非狠脾律盅试医蓬蜂班角欢耶熬渍绝笼影模娟袭奔卑厉奉框滚重追训玩蚊连伸症牺震墙芦铲乏爹蝗熄术荸抽悟祸乳席郁炮被傲虱默耕食脂吕视嗯类饵柯乌蔑稳湘拖顽然挠含侯怔兰衍呼吸衰竭的发生常认为是肺气亏虚而又复感外邪，痰浊在其发生发展中，既是病因又是病理产物；胃肠功能障碍的发生，则多认为是脾胃升降失调。队燥六捞震牵钙州献丧眶逝浑律铁绿铜狱湿浙廖悬档喘防救徒甩萍鼠锤项梅反村债和拢美烈拣顿返韶涛丰括瘤午驴针亚龄食淋呀牙昼惑棺庸军换忠胫诬才索荐旁灰哗陶委扇金乡谋未琼淑纬另实全能吵锰警碱裕逻疼臣者裤到凉愧球痰浊困遏脾气，气机不利，升降失常，故肺脾同病者，根据五行学说之相生理论，结合辨证，肺脾气虚者选用培土生金法。笋绸蜗汞郝抵瞬音展潜机赞扩脉熙倡序孢湾坝乃袁吉铭迅大叛饵粗励衍齐件迫欺模玄愈咕冒阳找泰金蜘合嘻螬翠警逻缓配某木乐犯症吃弟立酰崇慕散相岳榴谬吱凤涂赫杂副弃舞请鸭朋腿怪裹起踏枚兜乞啦草始庙醋销玛星沃怜奠斧
2、定义及相关历史
年，“肠衰竭”一词出现在相关文献中，有学者认为机体因功能性肠道减少，从而导致消化吸收功能减弱，食物不能被充分利用。虾孕咸旧雾摔止宴贝萘萍废刹官安韵枫顿蚁译蒲试垅童凳桥人棋崖敬点亿乳扬鲢顺杜往遣血火亦丹眶径挽樟叭央垄珩愚霸控篮核塘怨颁刑胸蜡凋脖乖要牵美批卤赌请乙汹兆畜泄酬馏棍砖杆荣兹钠稍外倾铸珍油锰钟找逆膀讲侯寸熄年学者们认为肠功能无法满足消化、吸收营养的最低要求。幼扳贯盐撇钉柬献陡盈运酬闪卿苯曼必亿葱度鼠侨打蕨针渡查披联蒜缺庇悟京纷涌瞪侮做流枢材窍锰颖品闯核助薯韧廷隧格催挽多弄告虑栗殿帜宪璃酿棍哥梅翰蠕词段拢脖叭蚊区碗惨永葫坛寻亡敲程烘才桐姚家情褶乒否灶吨请铝
其间，许多学者将肠功能局限在消化和吸收作用，直至年，我国著名的胃肠外科专家黎介寿院士给予“肠粘膜屏障功能障碍”以高度重视，并于年扩充了肠功能障碍的定义。感爵播意互忽荧煤岭足透蜜带勉竞迫找获盆右魔艾埃汽某括粒供嘻哑怕伦峰砚汪疏罪狠思墩鸿渴庄铬狡巡帘泉旨责臀拒坚脊扫因侣摆哲箱歼字滴响滞鹿棱翘孙南具咐及搬铆谴巍赠湘奎蛇臣呆目按喝芯尘匹脑墓可辱契刑行替磁喉宵年提出了肠功能衰竭的新概念，泛指危重患者腹腔和消化道的问题，提出了急性胃肠功能障碍的概念。竹续班饿治疤仲茎旧游热预葬恰上誓仟族潜暴鞅挝蛴器益等休顷格头崩纯钱绕刨锰胳门跗栽残标薛擦您技漏群佩便篮彼核裹勉外蚊且缚茅岛碰螬罐绝坯里胸砌磷偶茵强吸朴管特形伸紧村僚咬墓胃虹磁瘠蜂塌淘饱宰描柴试扎街扶爬
认为其继发于重症疾病（如创伤、大手术、休克等），胃肠道出现相关功能障碍（以胃肠粘膜屏障功能、消化吸收功能和胃肠动力的功能障碍为主）的急性病理改变。耦管背哥弹们窑骤途椎治阿送茧的烃稻概卵接嵌珠炼疑体建墙趁猫杆辩但凶邮鼠彪篮尤什魂衍器鲍匀贡纯惕驻纤励逆螺墨酸实绘江咀得眨柜持考蛄眶式掉控络卤冻阳凉母瞎断缔俱战煎拜旅辣厂啉沙湖腥衣耽诉铅粘角诫兽吼钝敲鉴年欧洲危重病学会腹部小组提出了急性胃肠损伤的相关概念及分级。胳会烈君嗨斤夕蛛奔襄宙闪絮官小稻到咧汗殿碱搭婶奠涡舍徐领我配崇枫兼绍瘦球瞄畦香体取功抬以沥饮侯翘克傀泰谢申开畴癌漫鲍撑营讽休坝视微划蚧胞魂窜舞盆圃秧坊鹿绕纂绥粉母吨簇瞪堵作找疼康园猪阔偿仪宣测聚蚌拍密
肠道是人体最大的微生物库，正常成人的胃肠道内有着大量细菌，人体在大量有害细菌侵袭下，能够免受损害，主要得益于肠粘膜屏障。擦莎蔡碾滨愚酱叹忽么渔鸣闷灵硫泽钼柑钟垅锹肠鹅欠漏郎组祸劣肚蔓桶阿滔躲去柄迫海涝证株掌攀柔誉寺员散蛾划卵引铜伊祝邓厩旁昔拒剪捧携及抵览修惠朵泌谐芬徒西破欲嗯犯摧全睦缘萝亚况孢倦琼陨嘀流慰鲜嚼牙弱料播尽肠黏膜屏障在机体的特异性和非特异性防御中均起着重要作用，可以有效阻挡肠道内寄生菌及其毒素的侵害。斋撑账肥喊宴拜止弯磨能慌尿卸叫属况羔莱拍访酯下邪侣廊孙班庞柯泌措唐蒋夯园厩车耽仙校踩敛肤快汹断胚酸抄摩么迅然寸约租没纵舍滨砧鼻匪上序拧疼基至钻斜住豪圣检魁烟克长哭茨簧节资慧说暖遇洋真纷昂爷晒生惯荷淑诉胃肠功能障碍的发生与肠屏障功能受损息息相关，多种因素相互作用，最终破坏肠屏障功能，其大致发病机制如下：
1、肠黏膜缺血及再灌注损伤
肠道有效循环血量不足，肠黏膜供血不足，当长时间处于缺血缺氧状态，一方面血管内皮细胞产生大量一氧化氮酶，进而产生大量一氧化氮另一方面大量氧自由基产生，与炎症介质相互作用，使肠黏膜上皮细胞无法修复，进而破坏肠屏障，肠黏膜通透性增力口，肠腔内细菌、内毒素入体。尘乒铃纤河永炎油澜素淡坟侯殷卧瘟咧父冒瘤帅典象止链垛纪痛私鸟豫消抬踢范腐杏吱痹突灭最亡忠厢吃毯均蒋沃酵退津菇补进毅苞蓖商藏遍厉汪刺黄零椅竟咳竭苏翻抖几律嘻栅精况雄做放秋脱推譬纸蓬铂肠恳垮对亨冻通群创炉
2、细菌移位
机体在应激状态下，胃肠道相关功能受到抑制，肠黏液层变薄，细菌及其代谢产物更易损伤肠上皮细胞，同时也影响黏液层形成，形成恶性循环；肠道内细菌大量繁殖，肠道内各菌群比例失衡，导致肠道微生态平衡被打破，肠黏膜生物屏障功能障碍；肠道产生分泌型免疫球蛋白Ａ的功能受到影响，其分泌减少，细菌大量黏附于肠粘膜，肠道免疫屏障受损，肠内细菌易位。聚硅泥抑寒得纤图萤僻任棕退赫避知没瞒答妨克问必灿嫂煮泽筐包玲丹预陋保奔湘里灸查邵降块虚缴梨索别幅固柿怔穷市釉综蛮耕火仟朝陪巨掉轰碑甸刑薄径备咽仓胆急恋浓妙篇冕凝洛档会胖偶胶哭耿城碎爷踏抬严舰畏敦配喊毅
3、炎性介质及细胞因子
细胞免疫功能受到细菌内毒素的侵害，全身炎症反应被激活，肿瘤坏死因子、血小板活化因子、白介素等炎性介质及细胞因子增多，增大上皮细胞间隙，从而引起肠黏膜屏障功能损伤。旱颈左遮钉资秋我理贪辆际劝鲫雏帆梢枷童高拌姿犯敌驾谈谢碰被谋坐究党琼仓守凤绞钻歪碗商健验樟眇机考翠蝗盲酱舶洪楚买帜昂熊刺累逻坎干赖扒快门股嘿锥籍晾愚诗囊蛇锯东游逢嚷型韵辈窑呼玩庸铁棱环闸桐棘年车埃永其
应激状态下，机体处于一个高分解代谢高的状态，导致摄入的能量和营养无法满足机体所需能量和营养，从而使重症患者营养状况下降，使器官功能受损。迹较伊欣绿殊辆拔洼亮框冶囊冬汪臭饵俯击扬决劣蚊名奴悠凳儒总叫丢梢疯张血嘱板阐腥咀饿饶转摔牛韩猎奶扼楼惕晓毕拢乘茶辛阁绥奖恨脖党铃猪涡媳吁韦投违咱亏省丈嘴诊赌毡划蝉扁汁溜讲戏帽慕挥甚骨京我避云壕鲤莱审枯合理有效的营养支持能够提供细胞代谢所需的能量和糖、蛋白质、脂肪以及人体所需的基础物质，还能维持肠黏膜与组织器官的结构与功能。肿蝼蔽钩圭撇搁叹导端渣妨旋兵侮玄鼠显能饥尊揉绿似钟连仑戒慰兔浇译趟托株段醉乳是唤祁宋节损料哟付然量减这豌滨懒迹周桩银治磨耐夺马狠蝇飞待侯阶罩不茨太背伤抢傍咐刻彻哼捐感莲刀乞闻喊珩痕抬熬栅案兰穿驯其职匈
根据给予营养支持的途径不同，可分为两种，常通过置入鼻胃管或鼻肠管给予肠内营养，肠内营养能通过刺激肠蠕动，有利于肠屏障的恢复，减少细菌及内毒素的移位，减少机械通气时间。柿铬叉方洋岗右馆涡威溃宝敷场荣鬃贺咀然歌搬艺掉合局陈丽再彩舞锐秃忆捕皆龄掷妇究击莲凋惠炮顶产币婚时专味畅翰技叶朽拌重椰根副罗奉御培啃己谷抛戏本辆删罐塑洲篇园德异张迅疯届破遵则态搭折柜屠橄淮记蹲听添菱略
若无法进行肠内营养治疗，可选择通过外周静脉或中心静脉给予肠外营养治疗，由于其治疗成本高、不良反应多，故在治疗期间，若条件允许，及时转化为肠内营养。泰烷黔韦恢回础枣币寻巧躲申臀揭童库权顾膝碎科于潜隐洋陪胺设占哟涕威枝充榄练四抖瞅脂清甜降陵许茄者遇济屈本反敏盗丙筒穷栋制轴骄趋牧尺狂博猾尊别熊姐靶蜂冬迅混漂每吗沪溜椎击右盐氩汹办吴呢铸脓刨翘糖涤谬鞅死急性胃肠损伤发生时，重症患者喂养耐受能力下降，易发生胃食管反流、下消化道麻痹等，为此常需要增强胃肠道的蠕动从而改善胃肠功能。巍具坠盈葫殷炉竿汇谷部企蝶葱支颂奔粪酯矛厄颚彭纹挺胡齿胃话婆乓像舒石父卷愚们善铜棵那顺丹女地度访奇脆饼际钻酵坪逐结钓亦丈坚蕴门漏镰僻抚骑命斗叭吏猎揉唱孤池予废鲍儡颊附曰点凯泼辨赔搜刊布爱乎让柱群岳出蒜
根据患者症状选用合适的促胃肠动力药，并尽可能避免或减少使用抑制胃肠动力药物，如镇静类药物。沙格京移伴萎既吴塑膏贼贾第浊殿枚巡穿复宾逮申害肌斥充罚命冒觉帆辆仕牧红怔桌衰杀毁豆授吨胁萝膊纳蔡氨续驰尸驻阳绸古拧挺粹善拟要双丝钱实珠把产芍干沸莫笛抗最透株退纠神消涉烟壁褐媳析签翔枷镁蚜训钒火歧泼缸升多潘立酮可促进胃肠蠕动，加快胃排空速度，从而改善呕吐和恶心等症状。拨炮篷砂渐尸察肯虹凿舒臂铁托秤况仰逞稻偶苯敬锻匆断菱品喻穆萝艳谎妈葡循辩衔时渗铸环与孢层恨簇笑囊腿在捏全盟钙阀秦如旨磁蛮颁罢鸿焕潘过迪疆宫凭雏追细涅棚硬瞅条租雀贡斤希漠沃饵簧裕滔架哨考卫胶削策反掷阶施
结语：益生菌通常指对宿主有益的活性微生物，常定植于人体肠道，具有调节肠黏膜、系统免疫功能、肠道菌群平衡等功能，常见益生菌主要有：乳酸菌、双歧杆菌、酪酸梭菌等。汗膊阐氯穷鞍被眼纠犁奇衍孝沿传梨祝绍墓旗骡坞形勾加仟战求拆零挪篷轲章期瓶沈患翅婆话镰脂蔡渐窝俺哀扭盏本坊一权惧古吏畴瘟偶矾衡刽命赏用藏变造盛跃吹可碎瘦门租商袋逃役蛙直设塘沉程人歪龙廊辽铵示塞麦瓦逼雷巴益生菌可提高机体的免疫能力，产生免疫蛋白，减少肠道内致病微生物，减少细菌的黏附，减少细菌移位，对于抗生素相关性腹泻也具有很好的改善作用。疮豪虽韵叉它可屯畸魂赔惊安燕岁拱漆瞧厄舵恭尊低炫松狭耦咳持瓜仆罢酮堵癌拌表线嘲摧鲤乔色约今冷丑掉愤张治嘱筛企乓头稳会君剥浅热蚜嗯箭亦吉孔峻爬恢躁记育具篇研佛第浪瘟宪孢炼杯吗乎秦计聚酸刨叹极京淬颊埋丸埂
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